郭友华医生的科普号

脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。大便便秘，也可失禁。4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。6、压疮(褥疮):是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。7、心理障碍:大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。康复治疗时机脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤(脊髓炎等)病情稳定(一般在10天左右),就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症，例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等, 也可以有效地改善患者的心态。脊髓损伤的患者有强大的康复治疗恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜力可以发挥，这就是康复治疗的价值。

网上求医成了一种新的方式的，但是因为医生不能亲自检查各项体征，有时是有些局限性的，所以患者应尽可能提供详细准确的资料。X线片、CT、MRI是非常重要的资料。用数码相机可以拍摄CT、MRI、X线片，但是怎样拍得更好呢？ 如果想拍的效果更好，还有有些技巧需要注意的。一、器材要求：1.数码相机：500万象素以上为佳，这样可以一次摄下整张片子，焦距要对准，不要用闪光灯。2.三脚架：一般的足够用了，只要能支起相机即可，不必担心抖晃）。如果没有三脚架，那就要确保手要稳，一旦有所晃动，照片效果肯定不好。3.观片灯：就是内有日光灯管的灯箱，大家在医院可能都见过。能够置入一张片子足够，过大则会出现背景太亮导致照片边缘模糊，可以用其它片子遮挡光亮。问题是，一般家庭没有观片灯怎么办？4.代替观片灯的方式：A、电脑显示器：，如果片子较小，可以用显示器作背景。调到最亮，将屏幕调成白色（这个还有人不会吗？）。还有一个办法，点击“开始”－“所有程序”－“附件”－“记事本”，记事本想必大家都知道，打开记事本，最大化，桌面就变白了。B、白天的窗玻璃（未装防盗窗，否则会有阴影留下）。可以将被拍摄的胶片用胶带固定于清洁的窗户玻璃上（最好是没有图案花纹的毛玻璃）。窗户玻璃外的背景应当是没有任何景象的无云的天空，不能有诸如建筑物、树木、云彩等背景，也不能让阳光直射窗户玻璃，以防这些背景图像通过窗户玻璃映入拍摄的画面中，干扰拍摄效果。二、步骤：要声明一点，普通数码相机如果操作熟练也可以达到好的效果，当然，如果相机有较多的功能，就按照以下的方式拍摄。1.保持室内黑暗（目的是为了减少片子反射室内物体、拍摄人及相机机身导致干扰）。拍摄时最好用遮光板遮住来自观片灯或窗户玻璃多余的光线。要注意保持被摄片与相机镜头垂直，也就是说X光片要拍的很正才行，不要仰着拍、俯视拍，更不要斜着拍。一般使用自动曝光系统,但应将曝光模式设定在多点曝光或平均测光上,切忌使用点测光。镜头的使用最好在中焦或长焦端，少用广角，以免画面出现变形。2.三脚架支起相机使相机镜头对准片子中心（如果你的三脚架质量很好，可以竖放片子，同时将相机竖放，但是简易三脚架相机竖放时不能够很好的垂直）。如没有三脚架，拍摄时应双手持相机，并将手或肘部支撑在桌子或椅子等固定的支撑物上，按快门时注意屏住呼吸，防止图像出现抖动。3.将片子横向置入观片灯（如果宽度不够，可以将观片灯放倒）（至于为什么横放，相机正常拍片都是宽>高，这样放置可以用最大版幅纳入图片资料）4.调整相机参数:分辨率设为最高，关闭闪光灯，设图片色彩为黑白(如果有这项功能）.如果要病灶局部的特写则要开启微距。5.使相机离开片子约1米远，适度拉伸相机光学变焦，保证片子全部图像纳入取景范围，如果放至最大不能使图像满幅，可以移近相机。注意：拉伸变焦不能达到数码变焦的位置，大多数码相机变焦时都会在屏幕上显示出光学变焦与数码变焦之间的分隔线。这样做的目的是为了减少相机机身被观片灯照亮后的反光，并且可以减少拍摄图片的畸变，如果相机开启了微距，距离观片灯很近，这样拍摄的图片就不是正方形了。6.开启相机的延时拍摄功能，轻按下快门对焦，然后按到底，离开相机，避免震动，等待相机数秒后自动完成拍摄。。CT、MRI及X线片拍摄骨一般暴光时间1/1500秒到1/60。其中CT片骨窗选1/400，MRI选1/250，CR片选1/600，普通X线片视亮度而定。焦距一般选2.8或3.5即可。7.检验拍摄效果，如果拍下的图片质量合格，在相机屏幕上放至最大，可以看清片子上的文字等信息。当然，最好将照片导入电脑，用显示器查看拍摄效果。这样拍片能够最大限度的拍摄出质量上乘的照片，并且图片一致性很好，避免了抖晃所致的模糊，减少了照片的变形，实际操作中能够起到事半功倍的效果。三、拍摄X光片、CT和MRI的进阶技巧。 会拍了，还要知道怎么样的片子才是拍得好的。X线片的拍摄进阶技巧：在X线片上，病人的姓名、X线编号、检查日期、检查医院、左右侧等汉字或英文数字信息一般标示在X线片的上下两端及侧边，因此拍摄X线片时应当将整张X线片完全摄入，才能清楚地反映X线片的所有信息。根据片子上标示的信息，注意片子不要放反了。数码相机选择自动拍摄模式,肖像场景模式,禁用闪光灯,图像分辨力1280×960（约120万像素或1.2M）,图像质量选择精细模式。根据X线片的大小调整拍摄距离，半按快门自动进行对焦,完全按下快门进行拍照。核磁共振（MRI）及CT片的拍摄进阶技巧：首先拍摄整张的核磁共振（MRI）及CT片，方法和X线片的拍摄方法相同，图像分辨力应大于2272 ×1704（约400万像素或4M），最好能达到500万像素或5M，这样便于医生对每一张小的图片进行分析。再按照从左至右、从上向下的顺序拍摄每一张小的图片,注意应当包括每一张小片子上下左右标示的关于病人的姓名、编号、检查日期、检查医院、扫描层面等汉字或英文数字信息。由于每一张小片子图像小，拍摄距离近，摄影距离约25cm-50 cm，在拍摄时一定要启用微距或超微距摄影功能才能拍摄清楚。禁用闪光灯，图像分辨力800×600（约48万像素或0.5M，VGA），图像质量选择精细模式。半按快门自动进行对焦,完全按下快门进行拍照。四、拍摄后检查拍摄完成后，一定要在电脑上将所有图像回放浏览一遍，看看图像是否包含了胶片周围所有的标示信息。通过观察所拍摄的相片四周的汉字或英文数字等标示内容是否清楚来判断所拍摄的内容是否清楚，如不清楚应当重新拍摄。一般有两种原因导致所拍相片不清楚，如发现相片四周的汉字或英文数字有重影，则表示拍摄时相机有抖动，处理方法是使用三脚架、开启相机的防抖功能、加用快门线等措施；如发现相片四周的汉字或英文数字不清楚但没有重影，往往是对焦不对，在拍摄核磁共振（MRI）及CT片的小幅图像时如没有使用微距或超微距摄影功能容易导致对焦不对、图像不清，因此，在半按快门进行自动对焦,如对焦灯闪烁，表明没有正确对焦，应当检查对焦模式是否正确。五、点评几张患者拍摄的照片1、患者手举X片。这样拍摄的问题是：片子角度不正，焦距很难对准，片子拍的太小，医生难以看清。2、将片子挂在窗前。主要问题是拍摄角度不正，医生斜着看片怎么看得清呢？转自潘岩的博客http://cxpa.gukenet.cn/u/2/archives/2009/13069.html，感谢潘岩博主为患者的贡献。

中风偏瘫康复的几大误区脑血管病老百姓称为中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计：我国每年新发脑中风近200万人，每年死于脑血管病约150万人；存活的患者约有（包括已痊愈者）600～700万；而存活者约75％致残，5年内复发率高达41％。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症；目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗，早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大，下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫（观念错误，乱治疗、白花钱）治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药，大部分中国老百姓基本上都是这样认为的，以为是理所当然的，有病了就要打针吃药才能治好，甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实，对脑梗塞来说，如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆性的坏死，现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的，也就是打针吃药都是没有任何效果的，当然急性期的一些药物，如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物，对防止患者再次发病、稳定病情是有效的，也是必须的，在得病6小时内还可以行溶栓治疗，这是目前最好的办法；而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前，对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的，国外早就开始普及了的，国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达，国家无相关政策的支持，绝大部分地区都没有社区康复中心（据报道北京、广州等城市已在筹建），甚至大多数医院都没有康复科，再加上老百姓更没有康复观念，就造成了中风后不去康复训练，而是一味的打针吃药，其结果就是乱治疗、白花钱，对恢复一点帮助也没有。2、康复治疗要等到后遗症期才开始（耽误了治疗时间，错过了最佳治疗时期）好多对中风患者及家属都错误的认为：康复治疗要到后遗症期才能开始进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7～14 天开始进行。3、康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿（自以为是，后果严重）这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步的进行训练，具体的可以精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的，不然的话，肯定会出问题的，比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行，要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、用力过度造成关节损伤（方法错误，造成新伤）当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保护。例如，一位老年人由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围，关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心，希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、反复练习痉挛加重（徒劳无功，百害无一利）很多患者知道康复训练的重要性，也很用功刻苦锻炼，但要讲究方法，方法不对，只会徒劳无功，甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早，恢复就越快、越好（形成“划圈”步态，难看笨拙）正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习，则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使该下肢顺利地向前迈出，还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态，是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。

得了腰椎相关疾病一般所做的检查有这么几种：X光片、CT、MR（核磁共振）、椎管造影、椎间盘造影等，这些检查互有侧重、又能互相补充，但不能互相代替，不能说什么最贵做什么，也不能说设么最好做什么。 X光片主要看整个腰椎的序列、稳定性、椎间隙有无狭窄、骨质增生情况等，如果发现异常要想看的更具体可能需要CT或MRI的补充。 CT主要观察骨的微细结构、椎间盘是否有突出、椎管是否有狭窄，尤其是在观察侧隐窝方面更具优越性，但其缺点是观察部位较局限，扫描不到的部位就无从观察，在观察整体方面不如X光片和核磁共振。 MR主要观察神经受压情况、椎间盘退变突出情况以及其他软组织情况，其优点是检查范围比较广，一次检查可以观察多个椎体和椎间盘以及相应的脊髓，另外在观察脊柱肿瘤方面有其独到的作用，在诊断椎间盘源性腰痛方面有其独特的作用，因为在这个时期可能椎间盘还没有明显的突出，只是内部结构出现一些变化，椎间盘还没有突出时CT是没有作用的，CT不能看到椎间盘内部的变化。 椎管造影是一种有创检查，是将显影剂注射到椎管内然后进行X光片检查。这种检查应用越来越少，但在显示神经根方面有其独特的作用，特别是在有腰椎侧弯的患者要想查明神经根的受压情况是其他检查不可代替的，有时做完椎管造影后还需要行CT检查，这时就叫CTM 椎间盘造影是了解椎间盘内部变化的具有金标准之称的检查，时间显影剂注射到椎间盘内然后行X光片的一种检查，多数需要结合CT进一步了解椎间盘内部的微细结构变化，做椎间盘造影之前需要行腰椎MRI检查进行初步筛选有可能引起疾病的椎间盘。 总之，腰椎疾病需要做哪些检查要根据病人的具体情况而定，要根据诊断、治疗的需要而定，也和大夫的知识水平有关。

洼田饮水试验让病人按习惯喝下温水３０ｍｌ，根据饮水结果进行分级。Ⅰ级 能不呛地一次咽下３０ｍｌ温水 Ⅱ级 分成２次以上，能不呛地咽下Ⅲ级 能１次咽下，但有呛咳Ⅳ级 分成２次以上咽下也有呛咳Ⅴ级 屡屡呛咳，难以全量咽下评估标准：1.正常：一次饮完，在5秒以内2.可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完3.异常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ对Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导，Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗。

本文引用自中华世纪书画协会 这个真实故事将颠覆你对中风的看法，不管你现在是几岁，请抽空看一看本文。 台湾卫生署最新统计，40 岁以上平均每9人有一人发生过小中风，日后发生中风的机率是一般人的 10倍。特别在这湿冷、温度下降的时节，中风犹如阵阵疾风，毫无预警起吹。根据统计，每年12 月至 2 月最易中风，天气寒冷促进血管收缩，管壁变小血流压力大，容易破裂。 究竟中风有哪些徵兆？该如何预防？如何管好血压？万一中风了又该如何把握黄金期接受治疗与复健(即康复治疗)？复健（康复）是一条漫漫长路，中风后不仅身心遭受外人难以想像的折磨，对家人更是沉重。如何知道中风了？ 短暂性缺血（小中风）常见的警讯：● 突然一眼或两眼视力模煳。● 突然半侧脸部或肢体无力、麻木或偏盲。● 突然说话迟缓、理解出现障碍。● 突然耳鸣、晕眩、平衡感丧失、失去协调性而无故跌倒。● 突发有不明原因的剧烈头痛，跟平常的痛感很不一样。中风年轻化--现象篇 第一现场——我40岁，却中风了 这个真实故事将颠覆你对中风的看法。 张文玲，在医学中心图书馆工作，平时经常对家人、朋友叮咛要重视健康，要这样那样做，讲得头头是道。万万没想到，才40岁出头，有一天，她竟然中风了。 11 月17日，她一如往常，负责西文医学期刊的管理工作，当时她对某个专桉做法有意见，跑去跟会计室沟通。一向口齿清晰、擅于表达的文玲，突然发现自己说话打结了，愈想说就愈结巴，一堆想法塞在嘴巴内，表达变得很吃力。 「我觉得好累，」文玲垂头丧气慢慢踱步回办公室，对同事抱怨沟通受挫。恰好有医生来图书馆找她，文玲赶紧请教是不是自己压力太大，导致言语表达困难。这位医生当场请文玲唸一段文字，结果状况还好。隔天就週末了，医生建议她观察两天再说。 週末假期并无法让文玲充饱电，她感觉身体很笨重、拖不太动，全身不舒畅的疲累感持续至星期一上班日，只好请假休息。星期二一大早到办公室，超乎想像的疲累感持续着，愈想愈不对劲，文玲决定看门诊，找医生开镇静剂。 她直接问医生：「我是不是中风了？」文玲的父母、外公外婆，甚至叔叔、堂哥都曾经中风，家族史逼使她发出疑问。医生回说：「不太可能，妳还很年轻。」毕竟，文玲只出现语言障碍，肢体还无明显异常。 不知道自己曾经小中风过先做电脑断层检查（ CT），片子清楚显示一个黑点，文玲的后脑左边曾经发生过脑血管阻塞。「这是旧伤？我曾经小中风过！」文玲直摇头，不可置信自己竟然完全不知道。 做完电脑断层（头颅CT），文玲还慢慢走回办公室对同事宣布：「晴天霹雳，我有过小中风。」同事们一脸惊愕，因为实在看不出来啊。星期四，同事们发现文玲走路愈来愈偏，脸也逐渐歪斜，赶紧提醒文玲，种种迹象显示不太对劲。文玲立刻打电话给医生，医生要她不要等星期五回诊了，当天就直接挂神经内科许立奇医师门诊。 许立奇听完文玲叙述这几天的身体变化，立刻安排她隔天住院。住院后进一步做磁共振造影检查（MRI），这才找到导致语言障碍的元凶。文玲的脑中间偏右上方血管有阻塞现象，这条血管与旧伤是同一条。 文玲被诊断为阻塞性脑中风（脑梗塞），她的颅内血管先天性狭窄，更夸张的是，住院检查后才知道自己有「三高」──高血压、高血脂、糖尿病，当时最令文玲感到惶恐的是，糖尿病让中风后的文玲产生视网膜眼底病变，为了控制糖尿病，需接受胰岛素疗法。 「往后要自己打胰岛素了。」当医生开始帮文玲注射胰岛素以控制血糖时，文玲的妹妹非常不能接受，「这麽一打不就代表终生都要靠胰岛素了吗？」一度想阻止。 除了糖尿病，高血压也是脑中风的重要元凶，文玲在医学中心图书馆工作长达 20 年，深谙各种医学常识，竟然不知道自己有高血压？左右手不协调 「我错过两次健检，加起来就是4 年，」文玲坦言以前对健康检查很不以为然，原本 11月7 日要做员工健检，恰好当天她身体不舒服请假在家，体检课还特地打电话关切，她并不太在意。 如今回想，文玲冒出一身冷汗，因为她出国5天，回国没几天就在办公室发 病。幸好没有在国外发病，否则后果不堪设想。 文玲住院后，中风症状更加剧烈了。「我感觉不到我的左边，我看得到东西，有力气也有知觉，但左手好像伸不太出去，必须右手先去抓东西，才能带动左手伸出去，脚的情况也一样，」文玲断断续续费力描述症状，旁人却往往听得一头雾水，很抽象也很模煳的叙述，「只有复健师知道我在说什麽。」 医学上，这是典型「外星手症候群」（ disconnection syndrome），左右脑各自为政，无法沟通协调，左右手会互相干扰。也就是说，文玲的感觉统合出了问题。当她脑中想到一个动作而不去执行，脑子就无法处理下一个动作，偏偏文玲的思考比动作快，问题更加严重。玲想去洗手间洗水果刀，突然想要上厕所，因为洗水果刀这个动作还没执行完毕，脑子无法处理下一个想要做的动作，文玲就一直开开关关厕所的门，无法自主。 「我弟妹问我到底要干嘛，我说要去把水果刀拿出来再去上厕所，」文玲的认知功能完全正常，她清楚知道自己要做什麽，但脑子因为洗水果刀的动作尚未执行完毕，无法下达上厕所的指令，其结果就是她不断开开关关厕所的门。需仰赖过去的惯性动作 从旁看文玲的行为，好像脑筋短路了，其实是因为脑血管堵塞的位置在脑干中央，致使感觉统合失灵。住院三个星期，文玲的复健重点在于强化左右脑整合。答应接受摄影记者拍照的前两天，文玲出院了，听她说话偶尔仍有点不太顺畅，走路微跛，外观上大致正常。然而，文玲的挑战才正要开始。 脑部受损导致左右脑不协调，使得文玲很多动作需以代偿方式进行，亦即必须仰赖过去的经验与惯性。譬如写字，「我可以写字，却不是在有知觉的情况下完成的动作，笔画我并不真正知道，纯粹是过去经验的反射。」 坐在病房内，文玲坦言内心有点害怕、慌张，尤其担心回去上班后，无法处理好原本驾轻就熟的工作。她甚至询问医师是否可以申请残障手册，「万一别人不清楚我『秀斗』的原因，这份手册可帮我证明。」我们去图书馆为文玲拍照，她办公桌上摆满各种药物、血糖机，拍照进行到一半，必须喊停，因为打胰岛素的时间到了。她转过身背对我们往身上扎针，回头又笑着请我们稍等一下，她还得补充食物。 随时监测饭前与饭后血糖、血压、注射胰岛素、回医院接受复健治疗，已成为她每天不可不做的功课了。才40 岁，文玲就必须面对这突来的生活变化，她在很短时间内做好调适。「我知道不可能再回复到原来的样子了，只好乐观面对，」文玲微微一笑，她承认过去这些年太疏忽健康。 『好烦、好烦』，是近十年来我最常说的话，我的压力很大，却始终没有能力排解掉，甚至连别人的关心成了压力源。」 母亲因中风过世，文玲身为长女又未婚，一肩承担起家中大大小小事。中风住院那天，去大陆探亲的父亲回台飞机延误，亲戚打电话要她处理，只因为父亲对大陆亲戚说，只要打电话给文玲，一切就可以搞定。 许多研究指出，压力与中风有关，要求完美的文玲承载了多年压力，身心俱疲却始终不正视，导致身体愈来愈难以负荷，直到脑子提出抗议。 像文玲这样的例子，愈来愈多，神经内科医师、护理长、复健师从临床上观察，不约而同指出一个现象：在台湾，中风年轻化的趋势，值得关注。现象篇 中风吹向年轻代 别以为只有老人家才会中风，二、三十岁就中风的年轻人，已愈来愈多。在台北荣总162病房（中风病房）担任护理长的林春梅， 18岁即进入荣总工作，至今已30 年，最近四、五年来她观察到，中风有年轻化的趋势，男女皆然，有些才20、 30 多岁就中风了。 台北荣总神经内科资深主治医师陈昌明也发现，以前一年顶多遇到一、两位50岁以下的中风患者，「现在每个月都有好几个。」很多年轻人中风多有家族史，但自认年轻，不注意警讯，林春梅护理长不禁摇头，「有人根本不知道自己有高血压、糖尿病。」 压力也是年轻人中风常见原因之一，林春梅印象深刻有位男病患才29岁，没有高血压病史却发生出血性中风。 他连开两家连锁便利商店，经营管理的压力过大，常常失眠、长期抽菸，免疫力持续下降。当免疫力不好，血液循环自然差，血管容易硬化，在毫无警讯情况下中风了，左半边瘫痪。为了刚出生没多久的宝宝，他凭着意志力忍受疼痛，很认真复健。 脑中风长年来盘据台湾十大死因，根据卫生署统计， 2005 年因脑血管疾病死亡人数达13139人，高居十大死因第二，仅次于癌症。台北荣总神经血管病科主任胡汉华教授曾进行台湾首次脑中风发生率与盛行率比较研究，结果显示都会地区 35岁以上中风盛行率每一千人有 18.9 人，乡村地区则为13.0人。 都会区中风的年轻人比乡村地区高。这项研究指出，台湾脑中风死亡率虽有趋缓迹象，发生率却不降反升。甚且，发生小中风的机率有上升趋势，却不被国人注意。即使连卫生单位至今才开始做全国中风登记，约一年后才能呈现较完备的资料。 根据统计，20-50％的脑中风患者在中风之前，曾经发生过暂时性脑缺血，即俗称的「小中风」。小中风患者日后发生中风的机率是一般人的 10倍。国民健康局研究也显示，台湾地区 65 岁以上，每12人就有1 人发生过小中风，如果把年龄降到40 岁以上，那麽平均每9人就有1 人发生过小中风。 中风跟其他疾病最大的不同在于，必须花费相当时日做复健，如果一个社会的中壮年人口愈来愈易脑中风，人口出生率又不断下降，难以想像将对社会的生产力与国力造成何等影响。预防篇预防中风，先管好血压 高血压是中风的主因，但许多人不知道自己血压有多高，你是其中之一吗？英国威尔斯健康与社会照护研究所朱力安哈特医师，是研究高血压的专家，他指出，如果将所有的中风暂时视为同一类，高血压无疑是导致中风最主要的因素，「也是最容易控制的方法。」 偏偏在台湾，控制高血压却最被国人忽略。根据国民健康局 2000-2003年的统计，台湾 20岁以上高血压盛行率男性约24.9％，女性 18.2％ 。值得担忧的是，竟然有约四成，五分之一的女性不知道自己有高血压。而好好服药控制血压的比例，台湾拜健保已实施 10年之赐，从小于 10％爬升至约 25 ％，但仍比美国的 35％少很多。 「不注意血压，就等着发病吧，」台湾内科医学会理事长、台大医院副院长陈明丰直截了当说，没有症状的高血压，就像「隐形杀手」，可以杀人于无形，这种人除了常常监测血压，没别的警讯可供参考。 陈明丰摇头苦笑说，台湾地区脑血管病变的致病率名列世界前茅，最主要的原因是高血压控制率很低，「大约只有四分之一的人按时服药，怎麽讲病人就是不听，」很显然，其他四分之三的人就成了脑血管病变或其他高血压併发症最佳候选人。血压管控差，易引发中风 以病变来分，和压力有关的併发症、血压太高、心脏衰竭、主动脉剥离以及尿毒症，高血压另外可合併新陈代谢变化，加速动脉硬化。当血压过高，脑组织的动脉血管承受不住而破裂，血液流入脑组织形成血块，压迫其他脑组织，即脑中风（又称脑溢血或脑血管破裂），严重者死亡或半身偏瘫。 这类出血性中风（脑出血）常见有脑组织内出血、蜘蛛膜下出血两种。除了出血性脑中风，缺血性（脑阻塞）中风也是常见的脑血管病变。当脑动脉血管硬化，管腔变小，血管内的杂质或血块被血流冲落形成栓子，导致脑组织坏死及功能失调，就中风了。脑血栓症与脑栓塞症是这类缺血性中风的常见类型。 还有一种是短暂性脑缺血（ TIA），亦即小中风，原因多为颈动脉内膜组织的胆固醇斑块脱落下的血块碎片（微栓子），沿着血液往血管末端运行至脑部或视网膜，引发暂时性的症状。 像是突然剧烈头痛、一眼或两眼视力模煳、说话迟缓或有理解障碍、半侧脸部或肢体无力、麻木、突然耳鸣或晕眩。 因为微栓子会慢慢分解掉，因此这些症状发生时间约5--10分钟，通常 24 小时内可自行恢复，不会留下永久性的伤害。但三个月内发生脑中风的机率颇高，应该儘速检查治疗。不论哪类型中风，共同的敌人皆是动脉血管老化，如果你以为血管老化是老年人专利，那就错了。血管老化是元凶 血管究竟从什麽时候开始老化？陈明丰教授回答：「应该从还在妈妈肚子内就开始了。」他笑说自己的想法很疯狂。 但他的想法有学理依据。「当血管内皮细胞功能不正常，血管硬化的步骤就开始在进行了，只是初起的变化非常细微，所以不会察觉到，」陈明丰解释，当我们还窝在妈妈肚子内时，就已经有血管了，有血管就有内皮细胞，妈妈怀孕时如果受到外在不当刺激或压力、药物等，造成胎儿窘迫，或子宫内环境变化导致内皮细胞的功能产生变化，就会使动脉硬化的最早期开始进行。出生后，随着年龄变化，生活环境更複杂使得血管内皮细胞的功能出现不正常，也易使得动脉硬化的过程开始或加速进行。 一般而言，40岁以上的成年人，已可在临床上看到动脉硬化的表现。许多因素导致内皮细胞功能不正常，比如生活或工作压力、紧张、熬夜、抽菸、不正常的生活型态、高血压、高血脂或糖尿病等等，「血管硬化是很错综複杂的过程。」 陈明丰正色表示，平时不断呼吁民众要控制血压、血糖，用意即是延缓血管硬化、老化的速度，延缓老化就是预防保健，此外别无他法。预防中风，先管管血压 也因此，随时量血压，是台北医学大学校长许重义的每日例行作业。这位国际知名脑中风专家几年前回到台湾工作，他在办公桌上放了一台小型血压器，随时监控血压，因为他发现，在家裡量的血压通常数值不错，在办公室，情绪变化大，血压值的变化也大。 许重义引一项国外流行病学研究，这项研究的受试者高达十万人，长期追踪结果显示，当血压每降低 < SPAN lang=EN-US>10 个毫米汞柱（mmHg），中风的风险可减少一半。预防高血压，专家们提出五件非做不可的事：█ 控制体重 研究指出，体重每增加一公斤，血压会上升 1mmHg，保持适当体重格外重要。贴心小提醒：适当体重的计算为体重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺）得到的身体质量指数（ BMI），在18-24 之间，表示体重适当。█ 少盐 控制钠盐的摄取很重要。研究发现，钠的摄取量过多时，会使水分滞留在体内，导致体内水分失衡，增加血压与心脏负担，罹患高血压的比率相对提高。█ 多喝水 摄取足够的水分，减少便秘，否则排便时会因为用力而使得血压上升，有人因此发生脑风。建议多摄取蔬菜水果，增加膳食纤维，跟便秘说 No。多纤维、少油、少脂肪的饮食也能避免胆固醇过高。 当高胆固醇与血液中的蛋白质结合，形成脂蛋白，再随着血液循环渗入血管壁，逐渐沉淀使得血管变狭窄且形成动脉粥状硬化，血压也跟着升高。许重义目前正进行一项研究，他发现脑中成分之一的类淀粉 Aβ（Amyloid peptide ）会造成细胞退化，如果堆积在脑神经组织内过多，容易罹患老人失智症，若堆积在血管内过多，则增加中风的风险。 至于如何避免过度堆积，阻断类淀粉Aβ的生成？许重义的研究室还在努力破解之中，初步的发现是：「蔬菜水果内某些成分可以增加阻断类淀粉 Aβ ，减少脑血管退化。」█ 睡眠充足 长期睡眠品质差，血压容易偏高，建议不要熬夜，减轻工作或生活压力，设法让自己夜夜好眠，睡眠良好就可使高血压正常。█ 不抽烟、多运动 「年轻人缺血性中风，九成以上有抽烟，」台北荣总神经血管病科主任胡汉华观察，许多人年纪轻轻就中风，血管内乱七八糟，检查没有糖尿病或高血压病史，一问，原来是老烟枪。 胡汉华以前对抽烟并不会很排斥，这几年看多了年轻中风病患，惊觉问题很大，不断呼吁，民众要戒烟。抽烟会使血管收缩，加速血管硬化并增加心脏负荷。运动有助于体重控制与调节压力，但如果有高血压的人，须避免过于剧烈的运动，建议採取和缓的运动型态，如散步、健走或骑脚踏车。陈明丰不忘提醒，已经有高血压的人，不能只单靠运动控制，还必须合併饮食、改变生活型态或药物治疗，才能确保血压控制得宜。低血压也会中风？ 根据世界卫生组织发布的最新血压标准，收缩压低于120mmHg以及舒张压低于 80mmHg叫做血压正常。 收缩压在120--140mmHg 或舒张压在 80--90mmHg属于高血压前期。收缩压 140mmHg或舒张压 90mmHg，即称为高血压。 专家们提出一个新观点，除了高血压是中风的重要危险因子，低血压也与中风攸戚相关。胡汉华主任解释，血管硬化与舒张压有关，因此早期认为舒张压高很危险，后来经过流行病学研究发现，舒张压正常、收缩压高，更危险。 现在则有了更新的发现，收缩压与舒张压之间的落差愈大，中风的机率愈高。举例来说，160/ 60 （收缩压/舒张压）比160/ 80 中风的风险更高，这两个数值拉距愈宽，代表大动脉硬化更严重。当血管硬化、弹性差，血流从心脏冲出来时，血管舒张或收缩就无法缓冲，好比水泥牆，硬梆梆，血流冲出的作用力大，反作用力也大，造成收缩压偏高，舒张压偏低。 也因此当这两个数值落差愈大，代表大血管硬化程度愈厉害。血压是维持生理情境所需的血流压力状态，所以一个人不会永远同样的血压，而是在某个范围内摆动，当大于一定程度时，即使没感觉不舒服，却已经对器官组织造成杀伤力，这也是我们要避免高血压的原因，陈明丰教授补充。 但血压多低才算不健康？并没有明确规范。专长心脏血管学的陈明丰表示，民众要重新看待低血压。低血压的定义是，「无法达到或不能维持正常的生理需求的血压。」 通常年轻女生血压偏低，如果没有出现任何症状，好比头晕、嗜睡、脸色苍白、心跳慢、虚弱没力气，「只能说她的血压正常值比一般人较低，这不能称为低血压。」反之，如果出现上述症状，严重甚至昏厥休克，这称为病态的低血压，亦即血压已经不够生理需求，也容易因血液循环差引起组织血流灌流不好、血管堵塞，甚至导致中风。

中风后的患者常会出现肩痛伴有手肿痛，常常误认为肩周炎、风湿、深静脉血栓等疾病，住院期间出现时常被患者误认为治疗效果差，指责医生水平差，其实这是中风后的一种并发症，叫做肩手综合征，兹简单介绍如下：一、概念：指脑血管病患者在恢复期的患手突然浮肿、疼痛和患侧肩疼痛，并使受的运功机能受到限制。肩手综合征是中风病常见的合并症之一，多发于卒中后1～3个月，最早可能在发病后第3天发生，最迟则为6个月。肩手综合征一旦发生，将严重妨碍康复，如不及时治疗，会导致手和手指变形，使手的功能全部丧失，应及早进行治疗。二、病因及发病机制确切机制未明。（一）外在因素：1、长时间患肢不活动2、不良肢位3、机械作用直接导致浮肿4、继发性外伤5、肌无力失去泵的作用 6、腕关节强制性掌屈7、治疗者过度腕关节伸展导致的炎症样的浮肿和疼痛。8、长时间患手输液。9、长时间反复使用患手。10、长时间腕关节强制性掌屈总之，水肿、疼痛、ROM受限等因素导致恶性循环，最终导致该征的发生。（二）内在因素：－－颈交感神经受刺激学说 急性脑血管病发作，刺激了颈交感神经系统，强化了从病变到颈髓的向心性冲动，在脊髓颈段后角形成病理性反射环路。实验证明：1、强制性过度腕掌屈，手的静脉循环将严重阻断。－－当腕关节处于中间位时，将造影剂注入手背的静脉内，在X线下观察造影剂流到是通畅的。－－腕掌屈后，则造影剂流到不畅。2、卒中患者肩下降、上肢内收肌群肌张力增高、痉挛明显额偏瘫患者，则进一步压迫腕关节而使造影剂的回流更为受阻。－－推断：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制可能是偏瘫患者发生肩手综合征的最基本原因。考虑有关偏瘫患者肩手综合征的进程，以上试验具有实际意义：1、为何66～74.1％的患者发生的卒中后1～3个月？－－因为此期间患者难以得到在急性期时那样的护理以及监护，患者的手可能在相当长的时间内处于强制性的掌屈位，而没有及时发现或忽略。2、当上肢肌张力相对较低时，已经存在患手的腕关节以及肩关节屈曲，而腕关节伸肌群的张力确实低下，导致不能对抗腕关节的屈曲。3、左侧偏瘫的部分患者存在忽略症，或感觉功能严重障碍，不能注意不良良肢位的存在。4、早期水肿手背占优势原因？－－因为手的静脉和淋巴管从解剖看几乎都在手背有关。5、患者浮肿局限，大多终止在腕关节的近端？－－因为无论昼夜，患者腕关节始终处于一定程度的掌屈，特别是当没有对此不正确的姿势给予监视或校正时。三、临床表现：肩手综合征分为三期1期：以腕关节疼痛，活动受限、肿胀，被动活动后可有剧痛为特征。 －－患手突然浮肿，很快发生患侧运动范围明显受限。－－水肿主要出现在患手的手背，包括掌指关节、拇指及2～5指，皮肤失去皱褶，尤其是近端和远端的指间关节。－－水肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。－－手的肌键被掩盖而看不出；手颜色变为橘红或紫色，尤其是手处于下垂位时；手有微热和潮湿感，指甲苍白或不透明。－－有患肩和腕关节疼痛，ROM受限，尤其前臂被动外旋时，腕关节掌屈时更为严重。－－指间关节活动明显受限，突出的指骨因水肿而完全看不出。－－手指外展严重受限，近端指间关节仅能稍稍屈曲，完全不能伸展，被动屈曲即疼痛；远端指间关节可伸展，但屈曲几乎不可能，且屈曲时即感疼痛。2期：以皮肤与手的小肌肉明显萎缩或挛缩为特征。－－手及手指有明显难以忍受的压痛加重。－－肩痛、运动障碍和手的水肿减轻。－－血管运动性变化，如皮肤湿度增高和发红。－－患手皮肤和肌肉明显萎缩，常可见手掌腱膜增厚和手指呈爪型及手指挛缩。－－X线透视可见患手骨质疏松样变化，肉眼可见腕骨间区域的背侧中央和掌骨和腕骨相结合部出现坚硬隆起。3期：水肿和疼痛完全消失，手的活动能力永久丧失，成为固定的特征性的畸形手。－－腕屈曲偏向尺侧，背屈受限，掌骨背侧隆起固定无水肿。－－前臂外旋受限。－－拇指和食指间部分萎缩，无弹性。－－指间关节处于轻度屈曲位，即使能作屈曲，也是在很小的范围内。－－手掌呈偏平，拇指和小指显著萎缩－－压痛以及血管运动性变化消失。1期：持续1～6个月，立即治疗常可控制发展，且自然治愈。2期：平均持续3～6个月，预后不良。3期：不可逆，患手完全废用。四、预防：应尽可能避免产生浮肿的因素：1、在床上以及轮椅上保持正确的姿势，特别是患侧上肢的位置：床上良肢位，轮椅安置搁板2、注意患肢负重训练的强度及持续时间。3、尽可能不要患手补液。4、防止对患手的任何外伤。五、治疗：治疗原则： 早期发现，早期治疗，尤其发病3个月是最佳治疗时期，一旦慢性化则尚没有任何有效的治疗方案。1、使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈，以促进静脉回流。2、向心性缠绕压迫手指。3、冰水浸泡：冰与水之比为2：1，时间以患者可耐受为准。4、冷水－温水交替浸泡法：此法比上法易接受，冷水温度为10度，热水为40度，先浸泡温水10分钟，在浸泡冷水20分钟。5、主动运动法：仰卧位健手协助患手上举，或健手握住患手上举上肢，来回摆动等。6、被动运动法： 患肩、腕、手指的被动关节活动范围训练。7、淋巴葆、气动手、中药浸泡、中药熏蒸、针灸等。8、其他：1％可卡因7ml+可的松2mg患侧星状神经节阻滞，每周2～3次；口服皮质激素30mg/日。

（一）康复应尽早进行 脑缺血患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。多数脑出血康复可在病后10～14天开始进行。（二）调动患者积极性康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，即“运动再学习”的过程。要求患者理解并积极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。（三）康复应与治疗并进 脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已证实一些药物，如溴隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显，巴氯芬对抑制痉挛状态有效，由小剂量开始，可选择应用，可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇对急性期的运动产生不利影响，故应少用或不用。（四）强调康复是一个持续的过程 严密观察卒中患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。

一、康复专业人员组成 (一)专业人员康复医师、康复护士、康复治疗师（包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者）等专业人员组成康复治疗组，康复医师为组长。(二)康复病房病房内设施应便于偏瘫患者日常活动，如使用压力式热水瓶、坐式马桶、门把手及水龙头开关采用较容易把持的式样等。病号服应宽松肥大，层次简单，衣着方便，衣扣、裤带的设计应便于患者使用。二、康复前的准备工作 （一）评估 1、一般状态：如患者的全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的机能状态等。 2、神经功能状态：包括意识状态、认知、言语障碍及肢体伤残程度等。 3、心理状态：包括抑郁症、无欲状态、焦虑状态、患者个性等。 4、个人素质及家庭条件：如患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属的关系等。 5、丧失功能的自然恢复情况：进行预测。（二）确定康复目标根据病情制定个体化的目标，可分为近期及远期目标。前者是指治疗1个月时要求达到的目标，后者是指治疗3个月后应达到的康复目标，也是最终目标（如部分独立生活、大部分独立生活、完全独立生活、回归家庭、回归社会等）。脑卒中后的康复评定是康复治疗的基础，可以客观地、准确地评定功能阻碍的性质、部位、范围、严重程度、范围、发展趋势、预后和转归，这种评定至少应该在治疗前、中、后各进行一次，根据评定结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。康复目标是由一个康复小组根据康复评定的结果进行制定。其组成包括医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员。根据每位患者的功能障碍、能力障碍、社会不利的具体情况制定康复目标。在临床康复医师主持领导下举行协作会议，制定出康复的具体目标，并把目标分解给各个具体执行部门，安排好每日的康复程序，根据这程序进行各种治疗及机能训练。经过一段时间须根据患者情况作修正，因为最初制定目标和实际达到的目标是有距离的，因此必须对每个患者每2～4周举行一次评价会议，评价是否达到目标，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。三、脑卒中的功能障碍评定脑卒中常见的功能障碍：运动功能阻碍（偏瘫、双侧瘫）、感觉功能障碍、言语功能障碍、认知功能障碍、心理功能阻碍、日常生活活动能力障碍、社会参与能力阻碍与大小便功能障碍等，应选用国际通用量表进行评定。脑卒中后的功能障碍有3个层次：残损（impairement），有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常；残疾（disablity）、有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务；残障（handicap），个体不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。残损处理得好可不发展为残疾或残障，因此应受到重视。

康复对脑卒中整体治疗的效果和重要性已被国际公认。据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约60％可达到日常生活活动自理，20％需要一定帮助，15％需要较多帮助，仅5％需要全部帮助；且30％在工作年龄的患者，在病后1年末可恢复工作。 在欧美康复医学发达的国家，特别是美国、加拿大等，脑卒中的康复流程是： ①在综合医院内的脑卒中病房实施急性期脑卒中早期康复，协助临床治疗，防止继发合并症的发生。实施早期坐位能力；进食能力的训练，为离开脑卒中病房进行下一步康复打下基础。这段时间一般为7天左右。 ②然后患者转移到康复科作进一步康复治疗。这阶段以康复治疗为主，临床治疗为辅。康复治疗的任务是提高患者的肢体运动功能及日常生活能力，如站立平衡训练、转移训练、步行能力训练及自行进食、入厕、洗澡、整容洗漱、交流能力等训练。这段时间一般为20天左右。绝大多数患者经过这段训练后均可达到生活能力自理，回归家庭，其中80％的转到社区医疗进行进一步康复训练。 ③社区康复的任务是巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力。其中20％左右尚不能达到日常生活能力完全自理。这一般为2个月左右。这就是所谓的急性脑卒中三级康复体系。 由于实施脑卒中三级康复体系网，使这些国家的脑卒中的致残率大大下降，90％能日常生活完全自理，卫生经费下降。这不仅在欧美发达国家，且在香港、台湾等地区也已实施。脑卒中三级康复成为脑卒中治疗体系中重要的组成部分，更是脑卒中患者应享有的康复权利，得到社会保险、卫生行政部门法律确认。 我国急性脑血管病的康复近些年虽然取得了很大的进步，特别是通过“九五”、“十五”两项国家级康复科研工作的开展，越来越多的神经科医生意识到康复的重要性。但同国外发达国家相比，差距还很大。集中在以下两个方面：（1）对急性脑血管病康复重要性的认识不足 轻视急性脑血管病康复的情况目前在国内较普遍存在，许多医院目前仍重药物治疗，轻康复训练。这种情况与国外发达国家相比，至少滞后20年。如果不纠正这种错误观念，将对我国急性脑血管病的整体治疗水平产生极大的副作用。（2）脑血管病的康复整体水平低 目前我国急性脑血管病的康复整体水平还比较低，虽然在我国一些大中城市的一些医院也相继开展了脑血管病康复，可真正高质量的并不多，有些单位挂出了“卒中单元”的牌子，也似乎有了康复的介入，但“形式化”现象较突出。这主要因为：①缺少专业的康复人员。②缺乏急性脑血管病的规范化方案。